(producto de rechazos y observaciones de errores de codificación, e incumplimientos regulatorios)
Según investigaciones recientes solo en EE.UU., los centros hospitalarios pierden aproximadamente $262 mil millones de dólares al año en reclamos denegados por las aseguradoras, con $5 millones en riesgo en promedio por institución, lo que provoca problemas de caja y altos costos de cobranza. Aunque estos centros hospitalarios logran recuperar cerca del 63% de los reclamos denegados inicialmente, los costos de cobranza ascienden a $118 dólares por reclamo, sin mencionar los costos asociados a renunciar a los co-pagos durante la cobranza. En el caso de los centros hospitalarios en Latinoamérica las instituciones declaran informalmente rechazos por razones atribuidas a sus procesos internos que oscilan entre 2 y 5% del total de las cuentas hospitalarias.
Este es solo un ejemplo de la enorme fuga de ingresos que los centros hospitalarios enfrentan todos los días.
La solución de Business Assurance y Eficiencia Sanitaria de EFFY Healthcare utiliza auditorías de datos continuas, en tiempo real o casi en tiempo real y alarmas basadas en excepciones para notificar al personal sobre las costosas desviaciones en el ciclo de ingresos, el cumplimiento de los pagadores y la información clínica que, de otro modo, afectarían los rechazos de facturas y otras perdidas de ingresos.
Las alarmas en tiempo real se activan cada vez que un conjunto de datos se mueve dentro de un rango inaceptable y se registra cada intervención, lo que facilita la mejora sostenible del rendimiento a largo plazo.