Visión de Conjunto
CUF, un proveedor de atención médica líder en Portugal que genera $700 millones de ingresos por año, necesitaba administrar con precisión la gran cantidad de información en su amplia red de instalaciones. Descubra cómo la tecnología de Effy Healthcare integró la empresa para optimizar la eficiencia empresarial y brindar una atención de referencia al paciente.
La gestión de un sistema de proveedores de atención médica como CUF es compleja, ya que constantemente se requiere que se coordine con muchos tipos diferentes de partes interesadas: pacientes, empleados, compañías de seguros y proveedores. Los responsables de la toma de decisiones necesitaban la información organizativa y financiera más precisa y actualizada disponible. La administración necesitaba una solución que gestionara con precisión las operaciones, el inventario y la optimización de los ingresos. Necesitaban un sistema que pudiera mirar a toda su organización y agregar sus datos en una ubicación central para su análisis y monitoreo.
Identificar los Problemas
El objetivo de CUF era claro: estandarizar y optimizar los procesos operacionales en todas sus unidades de salud. Las brechas entre los diferentes procesos y sistemas estaban afectando el desempeño comercial y la experiencia del paciente.
CUF estaba basado procesos de control manuales y confiando herramientas de auditoría que no podían responder activamente a las necesidades de la organización. Un mayor número de unidades de salud , la gama de nuevos servicios ofrecidos y las demandas de atención al paciente reforzaron la necesidad de un nuevo enfoque.
El análisis de los procesos organizativos clave como la facturación, los cobros, el control de costos, el cumplimiento de estándares y la gestión de riesgos, definió el camino hacia el éxito operacional, financiero y clínico. CUF pidió:
• Procesos operativos y clínicos estandarizados
• Detección de fallas y discrepancias operativas y clínicas
• Mediciones financieras de brechas críticas
• Seguimiento del flujo de ingresos desde el primer episodio hasta la factura final en todos los segmentos
• Control, medición y seguimiento de costes entre proveedores y unidades internas
• Análisis de costos e ingresos según pagador
Presentando la Solución
Un enfoque de “business assurance” de la asistencia sanitaria era ideal para mejorar significativamente el rendimiento empresarial y clínico. La Tecnología de Healthcare Business Assurance tendría en cuenta el lanzamiento de múltiples esfuerzos de optimización y colaboración para mejorar las operaciones y aumentar los Ingresos , al mismo tiempo que se debía mantener un nivel se servicio excepcional para los pacientes que confían en CUF.
Un enfoque colaborativo produjo un plan integral para automatizar y estandarizar los flujos de trabajo, agregar datos en tiempo real, identificar ineficiencias y permitir el rediseño y corrección de los procesos comerciales.
Un sistema más eficiente y proactivo garantizaría que los usuarios recibieran notificaciones en tiempo real de múltiples sistemas internos. Las alertas y el seguimiento de la resolución de casos hasta el cierre crearían un nuevo flujo de trabajo cooperativo en todas las unidades para garantizar la detección de discrepancias y la corrección de fallas en las áreas clínicas y comerciales.
Seguimiento, vigilancia, medición y análisis para toda La organización - en todas las plataformas y ubicaciones – serían gestionadas desde una única fuente.
Además de solucionar los problemas existentes, Effy Healthcare permitiría al equipo CUF evitar problemas que surgieran en el futuro utilizando funcionalidades de control y auditoría 24/7.
Impacto
Mediante la recopilación de datos del proceso y del sistema y después de ejecutar la auditoría al cumplimiento de las normas establecidas, Effy Healthcare dotó a CUF de una mejor alineación corporativa, una ejecución exitosa de la estrategia de “business assurance” y una mejora del rendimiento financiero a corto y largo plazo.
CUF apalancado en la flexibilidad de la solución de Effy Healthcare para lograr los objetivos dentro de cada proceso mapeado:
Facturación y Cobros
Control de Costos
Cumplimiento y Gestión de Riesgos
Apoyo a la Toma de decisiones
Gestión de Fraude
Optimización de RCM, incluida la reducción y eliminación de rechazos, aumento de reclamos limpios y menos días en cuentas por cobrar
Disminución del desperdicio promedio de consumibles médicos
Mayores ingresos por documentación y codificación precisas
Análisis y control de costes de subcontratación
Monitoreo constante de los pagos para garantizar que cumplan con las obligaciones contractuales, con alertas de pagos por debajo de los umbrales.
Tasas de productividad laboral más altas y menos horas extraordinarias administrativas
Protocolos estandarizados y monitoreados para asegurar que todas las intervenciones médicas, exámenes, medicamentos y consumibles están debidamente registrados
Análisis de patrones de atención clínica para garantizar la salud y seguridad del paciente
Conciliación de medicamentos y servicios entregados con órdenes médicas
Negociaciones mejoradas con el pagador debido a un análisis preciso de costos y rentabilidad
Asegurarse de que los medicamentos y servicios clínicos proporcionados y facturados sean los prescritos y proporcionados por el médico.
Priorización de iniciativas de gestión según necesidades documentadas
Elaboración de informes predictivos y presupuestos mejorada
Effy Healthcare Performance Analytics dashboard screen.
Effy Healthcare Performance Analytics dashboard screen.
Effy Healthcare Performance Analytics dashboard screen.
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Más allá de la eficiencia operacional
En términos de estandarización de procesos y consumos, EFFY identificó y cuantificó fácilmente los casos de posibles pérdidas de ingresos e ineficiencias operativas entre las distintas unidades de salud. De hecho, la plataforma no solo proporcionó una solución de extremo a extremo para mitigar las brechas organizacionales, sino que también revolucionó el enfoque de gestión interna de CUF.
CUF creó un nuevo departamento centrado en la implementación y gestión del “Business Assurance” de la salud, impulsado por la herramienta de EFFY.
Hoy en día, el equipo de gestión de CUF es capaz de evaluar continuamente el rendimiento de procesos de negocio, medir y detectar desviaciones de los niveles proyectados, y proporcionar una respuesta rápida a la transformación del negocio.
En asociación con Effy Healthcare, CUF diseño de su modelo operativo, permitiendo el lanzamiento de múltiples esfuerzos colaborativos de optimización de la atención clínica. En el futuro, el enfoque del “Business Assurance” mejorará significativamente el rendimiento empresarial a la vez que mejorará la calidad de la atención médica y los resultados de los pacientes .
Sobre CUF
7 Hospitales
2 Millones de Citas Médicas / Año
7 Clínicas para Pacientes Ambulatorios
83.000 Cirugías / Año
2 Acuerdos de Colaboración Público-Privado
560.000 Pacientes de Urgencias / Año
7.700 Empleados Calificados
+ $ 700 Millones
Ingresos / Año
