• Effy Healthcare

Tecnología para el cumplimiento normativo que mejora los ingresos

Gestione los desafíos asociadas a riesgos regulatorios y aumente los ingresos con monitoreo continuo y acciones correctivas automatizadas.



Los ejecutivos responsables del ciclo de ingreso deben garantizar el cumplimiento de la facturación general para evitar errores en las cuentas como parte del día a día. Sin embargo, todos sabemos que existen marcos regulatorios mucho más amplio de normas y reglamentos que los centros hospitalarios y los sistemas de salud deben cumplir. Las organizaciones de atención en salud deben respetar las normas de autorización sanitaria y funcionamiento, la norma técnica administrativa para la aplicación del arancel del ministerio de salud, las normas de calidad asociadas al proceso de acreditación nacional entre otras normativas estatales. Hay cientos, si no miles, de estándares de cumplimiento para monitorear para mitigar el riesgo de incumplimiento de las normativas, leyes y regulaciones.


Cumplir con los requisitos de cumplimiento no es barato. Una encuesta realizada por la Asociación Americana de Hospitales, determinó que el 63% de los costos regulatorios anuales totales se dedican a documentar el cumplimiento y verificar el proceso de facturación y verificación de la cobertura, lo que equivale a dos tercios de los FTE dedicados a actividades regulatorias.


Localizando los principales riesgos de cumplimiento normativo


Con tantas reglas y regulaciones que rigen las actividades de facturación (y los múltiples sistemas utilizados para capturar información del paciente, generar cuentas, hacer seguimiento y finalmente generar la facturación), identificar y corregir permanentemente los problemas de cumplimiento puede ser un desafío, como tratar de eliminar la aguja del proverbial pajar.


Las herramientas tradicionales de inteligencia de negocios (BI) pueden ser útiles para el análisis retrospectivo y la búsqueda de debilidades; aproximadamente el 90% de la auditoría de procesos se puede realizar en software EHR o EMR. Sin embargo, después de los hechos, el análisis tradicional identifica las desviaciones, pero no proporciona una corrección continua del proceso. Las organizaciones deben emplear la supervisión y auditoría continua para garantizar el cumplimiento, que hoy en día lleva a altos costos administrativos.


Monitoreo continuo, auditoría y acciones correctivas


Con consecuencias como demandas astronómicas y posibles exclusiones como prestador, hay poco margen de error para corregir problemas de cumplimiento identificados. La tecnología Effy Healthcare Business Assurance es un enfoque probado que llena los vacíos operativos que conducen a incumplimientos.


La plataforma de eficiencia de Effy monitorea y audita continuamente los datos en tiempo real y activa alarmas cuando no se cumplen los criterios establecidos y las reglas de negocio. Una vez que se activa una alarma, se gatillan flujos de trabajo que implementan intervenciones correctivas con herramientas de automatización robustas e integradas.

Con la solución Effy Healthcare superpuesto como una capa lógica sobre la tecnología existente, que cubre sistemas dispares de atención de pacientes, plataformas de facturación y múltiples ubicaciones geográficas, se toman medidas correctivas antes de que se generen las cuentas, protegiendo a su organización de los escollos del cumplimiento normativo.


La gestión del cumplimiento aumenta los ingresos


La automatización de la gestión del cumplimiento con la tecnología líder de aseguramiento no solo garantiza que su institución se proteja legalmente, sino que también puede mejorar los ingresos como el elemento clave de un programa sistémico de integridad de ingresos. Según una encuesta de HFMA/Navigant, las organizaciones que emplearon programas de integridad de ingresos reportaron un aumento del 68% en las recaudaciones netas, un aumento del 61% en la captura general de ingresos brutos y una disminución del 61% en el riesgo de cumplimiento.


Cumplimiento normativo y desencadenantes de ingresos


Innumerables escenarios pueden indicar problemas de cumplimiento e ingresos en riesgo. Algunas causas comunes son:

  • Alto porcentaje de rechazo de cuentas

  • Alto porcentaje de observaciones por servicios no cubiertos

  • Estadísticas que indican la probabilidad de “upcoding” o “downcoding”

  • Recaudación baja de copagos de pacientes

Con la tecnología Effy Healthcare Business Assurance e Intelligent Automation, prácticamente cualquier punto de datos en cualquier sistema puede ser monitoreado, activado para una alarma e integrado a un flujo de trabajo de acciones correctivas automáticas a través de herramientas de RPA, protegiendo a su organización de riesgos legales y financieros innecesarios.


¿Está interesado en aprender cómo Effy Healthcare puede ayudarlo a monitorear y auditar el proceso de cuentas para mitigar el riesgo de cumplimiento y aumentar los ingresos? Póngase en contacto con nosotros hoy mismo en info@effyhealthcare.com